品行障礙(conduct disorder)指18歲以下，兒童和青少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的違反與年齡相適應(yīng)的社會規(guī)范和道德準(zhǔn)則，侵犯他人或公眾利益的一類行為障礙。這些異常的行為在國外國內(nèi)通常稱為所謂的反社會行為，主要表現(xiàn)為兒童期的說謊、逃學(xué)、打架、破壞行為、攻擊他人、偷竊、欺詐等品行問題。

品行障礙具有以下特征：①反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)；②在嚴(yán)重程度和持續(xù)時間上超過兒童所允許的變化范圍；③適應(yīng)社會環(huán)境困難；④并非由于軀體疾病或精神疾病所引起；⑤與家庭教育、社會環(huán)境有密切的關(guān)系。可分為反社會性品行障礙和對立違抗性障礙兩個亞型。
癥狀體征
主要是反社會性行為，指一些不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為。表現(xiàn)多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；勒索或搶劫他人錢財或入室搶劫；強迫與他人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為；對他人進(jìn)行軀體虐待(如捆綁、刀割、針刺、燒燙等)；持兇器故意傷害他人；故意縱火；經(jīng)常說謊、逃學(xué)，擅自離家出走或逃跑；不顧父母的禁令，常夜不歸宿；參與社會上不良團(tuán)伙，一起干壞事，故意破壞他人財物或公共財物。
1.攻擊他人或動物 傷害、毆打、威脅、恐嚇?biāo)?；虐待小動物或比?她)小的兒童或殘疾兒童；使用刀、槍、棍棒、石塊等硬物或器械造成他人軀體的傷害，男孩多表現(xiàn)為軀體性攻擊，女孩多表現(xiàn)為言語性攻擊，如咒罵、侮辱等；搶劫錢財，年少時表現(xiàn)為搶劫、敲詐同學(xué)，年齡大些后或幾個人一伙共同搶劫路人、武裝搶劫等；男性在不良因素的影響下可向女性發(fā)生性攻擊，強迫他人與自己發(fā)生性行為。女性可因與異性發(fā)生性關(guān)系而獲益以滿足自己的私欲，甚至走上賣淫的道路。
2.對立違抗性行為 指對成人，特別是家長所采取的明顯的不服從、違抗或挑釁行為，表現(xiàn)為經(jīng)常說謊(不是為了逃避懲罰)；易暴怒、好發(fā)脾氣，常怨恨他人，懷恨在心或存心報復(fù)；常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重地不服從；常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；常與人爭吵，常與父母或老師對抗；經(jīng)常故意干擾別人；常違反集體紀(jì)律，不接受批評。
3.故意破壞財物 故意破壞他人物品或公共財物，以毀壞他人物品、破壞他人物品、在公共場所或名勝風(fēng)景區(qū)胡涂亂畫、使有價值的物品失去價值、放火等方式給他人造成經(jīng)濟(jì)損失。
4.偷竊、欺詐 多表現(xiàn)為先拿家長的錢或物，開始時數(shù)量較小，當(dāng)所偷錢財不能滿足自己消費時則會去偷同學(xué)、偷路人、偷商店。有時為得到家長的錢，可以編出謊話進(jìn)行欺騙。
5.違犯社會準(zhǔn)則 經(jīng)常說謊以騙取好處(物質(zhì)上或精神上)，或者是為了逃避責(zé)任(懲罰、責(zé)備)；逃學(xué)，由于厭惡學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)成績差，患兒對家長講是去上學(xué)，對老師講則是因為家中有事，而在校外游蕩、打電子游戲、玩耍；夜出不歸，經(jīng)常在外過夜，雖經(jīng)家長勸說仍然不能改正，嚴(yán)重者可四處流浪、乞討街頭。男孩很容易被壞人利用，女孩容易被引誘，甚至被拐賣。
以上行為出現(xiàn)在18歲以下，會明顯影響到患兒的社會交往、學(xué)習(xí)。10歲以前出現(xiàn)的品行障礙稱為兒童期發(fā)作型，多數(shù)表現(xiàn)為單獨行動，因此又稱為非社會化型、非團(tuán)伙型。10歲以后出現(xiàn)的品行障礙稱為少年期發(fā)作型，如果為結(jié)伙行動，稱為社會化型、團(tuán)伙型。
如果以上所述品行問題較嚴(yán)重，從性質(zhì)上和嚴(yán)重程度上足以達(dá)到違犯法律的時候，就構(gòu)成了青少年犯罪，要受到法律的制裁。
6.伴隨的其他問題 Szatmari等(1989)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4～11歲的男童中純品行障礙占2.6%，純ADHD占5.1%，3.7%的兒童兩者都存在；女童中純品行障礙占1.0%，純ADHD占2.2%，1.2%的兒童兩者都存在。42%的ADHD患兒有品行障礙，56%～59%的品行障礙患兒同時有ADHD。16%～33%的品行障礙患兒存在抑郁癥，62%患兒可同時有焦慮障礙。
品行障礙患兒可存在認(rèn)知障礙、智力問題，表現(xiàn)在解決問題、完成社會活動、適應(yīng)社會方面的能力不足。
7.合并問題 常合并多動癥、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)定或易激惹，也可伴有發(fā)育障礙，如語言表達(dá)和接受能力差、閱讀困難、運動不協(xié)調(diào)、智商偏低等。
品行障礙患者一般以自我為中心，好指責(zé)或支配別人，故意招人注意，為自己的錯誤辯護(hù)，自私自利，缺乏同情心。
預(yù)防護(hù)理
由于少年品行障礙特別是少年犯罪，是一個復(fù)雜的涉及廣泛內(nèi)容的社會歷史問題，并非單純的醫(yī)療問題，探討干預(yù)和治療以前必須先要探討客觀預(yù)防，這就勢必要闡述我國關(guān)于對少年犯罪的行之有效的綜合治理政策和措施，限于篇幅，僅對微觀預(yù)防方面略加討論。
品行障礙是兒童行為問題的嚴(yán)重后果，一旦孩子的行為問題發(fā)展為品行障礙，它的治療是無藥可用的，而行為治療及心理治療可能有些幫助，但矯治起來十分困難。所以早期預(yù)防對于防止品行障礙的形成極其重要。
在預(yù)防方面，首先在家庭養(yǎng)育管教上，為使兒童行為問題避免發(fā)展成品行障礙，作為家長要給孩子建立一個溫暖、充滿愛心的家庭。處于兒童期的孩子辨別是非的能力尚不完善，再加上其模仿性強，對社會上的不良現(xiàn)象缺乏抵抗力，所以家長要注意避免孩子與不良的人或宣傳品接觸，并建立民主型的親子關(guān)系。兒童的心理發(fā)展有其獨特性，個體間又有明顯的差異，如果父母及教師從成人的角度出發(fā)，盲目地在孩子之間進(jìn)行攀比，很容易使孩子內(nèi)心緊張、焦慮，這類兒童多趨向于退縮，會用攻擊性行為來發(fā)泄其內(nèi)心的緊張情緒。因此，父母和老師要了解孩子的心理特點和氣質(zhì)特征，培養(yǎng)他們廣泛的興趣和愛好，使之心情愉快，減少緊張焦慮?，F(xiàn)在越來越多的父母比較重視孩子的智力開發(fā)，但據(jù)調(diào)查，非智力因素所致的學(xué)習(xí)困難占學(xué)習(xí)困難兒童的93.1％，厭學(xué)、逃學(xué)及其他行為問題明顯增多，所以，早期教育應(yīng)以非智力因素的培養(yǎng)、人格的培養(yǎng)、心理的健康為基礎(chǔ)。
父母要善于教育和引導(dǎo)，使孩子得以順利地逐漸地完善社會化過程，即主要地使孩子學(xué)會社會規(guī)范、行為準(zhǔn)則，確立正確的是非和道德觀念學(xué)會正確處理個人與他人，個人與家庭和社會的關(guān)系。其次，學(xué)校是孩子進(jìn)一步發(fā)展社會意識的最重要基地。孩子們接受了深入的社會學(xué)習(xí)，特別是在校接受智能和品德的培育，有力地發(fā)展了個人內(nèi)省力和自我控制能力，逐漸地把孩子培養(yǎng)成一個有益于社會的人，少年違法或犯罪行為，并非單純少年自身的問題，而是一個社會問題，因此，在預(yù)防、干預(yù)上必須把上述著眼于家庭的微觀預(yù)防與宏觀預(yù)防(國家、社區(qū)性預(yù)防干預(yù)和與治療系統(tǒng))結(jié)合在一起，形成一套完整的，保護(hù)廣大少年兒童，以及預(yù)防、干預(yù)，治療少年品行障礙及其嚴(yán)重類型的社會網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，形成和發(fā)揮整體性積極保護(hù)干預(yù)的組織和力量是必不可少的。這就是說由家庭管教、到學(xué)校教育，社區(qū)幫助小組幫教，工讀學(xué)校集中管理教育到少年管教所、勞動教養(yǎng)組織懲處性集中改造教育等形式一體化預(yù)防、干預(yù)、教育、改造的完整體系。并針對不同性質(zhì)問題不同危害社會程度區(qū)別對待，處置。發(fā)揮國家、社會各方面力量，共同努力。
當(dāng)前就微觀預(yù)防和干預(yù)來說，重要任務(wù)在于提高父母親的文化教育素質(zhì)，以改善和加強兒童、少年的家庭教育。家庭教育中存在的一個主要問題是針對孩子管教上的粗暴、縱容和對孩子的嬌慣溺愛。
就大多數(shù)品行障礙患者來說，他們的反社會行為都是一時性的表現(xiàn)，一般是在接近成年以前這些行為就漸漸減少，甚至消失了，對這類患者的預(yù)防、干預(yù)的責(zé)任，主要是落在雙親的肩上，而且根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗都證明：最有效的干預(yù)者，就是患者的父母親。也有一些反面教訓(xùn)說明，如果警察或政府機關(guān)過早地對輕微情節(jié)品行障礙的兒童少年進(jìn)行干預(yù)往往會把事情弄糟，這種干預(yù)往往形成明顯精神創(chuàng)傷。這是因為兒童、少年年紀(jì)較小，身心發(fā)育不成熟，缺少辨別是非能力，易于接受外界不良影響，為了保護(hù)未成年人避免精神傷害，以利于患者的改過自新。對輕微或初犯的品行障礙患者要盡可能地避免社區(qū)干預(yù)或公、檢、法部門審理，對家庭、學(xué)校管教和教育不能取得明顯效果的品行障礙或者嚴(yán)重情節(jié)的患者，根據(jù)條件和情況可參加鄰里街道、居民組織等有關(guān)幫教小組或社區(qū)工讀學(xué)校以取得社區(qū)性干預(yù)或治療，多數(shù)患者可留在原學(xué)校、工廠、單位等，參加幫教小組接受幫助。一部分人，可送到工讀學(xué)校接受集中教育。國外通常所強調(diào)的治療性社區(qū)干預(yù)措施，是教給參與者的以解決人際關(guān)系困難和改善家庭關(guān)系的技巧和方法。工讀學(xué)校是挽救輕微危害行為的特殊教育機構(gòu)之一，在校的品行障礙兒童少年，一般經(jīng)過1～2年的集中學(xué)習(xí)和接受幫助教育，認(rèn)識和改正錯誤以后，重新回到正常學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)。也可根據(jù)條件參加工作，對罪行輕微不予追究刑事責(zé)任的少年，我國實行有效的一種方法是勞動教養(yǎng)，它是一種強制性教育改造措施，在管理方式上在勞動條件上都與監(jiān)獄不同。
對罪行嚴(yán)重，具有較大危害性的少年，或者業(yè)已達(dá)到刑事責(zé)任年齡的少年犯罪分子必要依法懲處。對少年犯的關(guān)押教育必須貫徹教育感化和改造的精神，懲辦的目的在于把罪犯改造成為有益于社會的新人。
最近以來國外較廣泛應(yīng)用的是應(yīng)用行為矯正治療(Farraigrm，1979；Gross，1980；Pattason等)，建立一種居留性集體之家(residential group homes)一般建立在社區(qū)之內(nèi)，這類機構(gòu)不同于傳統(tǒng)管教機構(gòu)，在于把少年違法犯罪者置于一種類似家庭方式的生活環(huán)境之中，在機構(gòu)內(nèi)部強調(diào)的是自我控制和加強責(zé)任心，由專門教師、心理學(xué)家訓(xùn)練少年的社交技巧，在機構(gòu)中的年輕人可以拜訪雙親，以及與一些朋友保持聯(lián)系，有條件可返回原來學(xué)校學(xué)習(xí)，良好表現(xiàn)者最終可以返回雙親的家中。Sarason(1998)和Pattecson(1974，1980)等還在推行此種治療中專門給患者和他們的父母同時接受有關(guān)知識、經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，借以改善家庭成員中以及社會的人際關(guān)系而取得較好效果。

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